HYPOTHYROIDIE

05-11-2009, par Dr MOMBLANO Patricia

Problèmes majeurs:
- Sensibilité aux agents anesthésiques
- Hypothermie
- Ralentissement du métabolisme

Description:
- Imprégnation insuffisante de l'organisme par les hormones thyroïdiennes.
- Touche plus les femmes,
- Les causes sont multiples: carence en iode, destruction de la glande (Thyroidite de Hashimoto),thyroidectomie, iatrogènes (amiodarone), troubles enzymatiques, maladies de système: amylose, sarcoïdose, cause hypophysaire (baisse en TSH)
- Les signes sont ceux d'unralentissement du métabolisme : asthénie, frilosité, myxoedème, constipation, prise de poids
- Sur le plan cardiaque: baisse du débit cardiaque, bradycardie relative (60 – 80 bpm), prolongement du potentiel d’action cardiaque et allongement du QT: risque de troubles rythmiques ventriculaires
- Anomalie de fonctionnement des barorécepteurs
- Réduction du volume plasmatique
- Anémie, hypoglycémie, hyponatrémie
- Modification du métabolisme hépatique des médicaments.
- Il existe un hypercholestérolémie associée.

Implications Anesthésiques:
- Reporter la chirurgie réglée jusqu'à la correction de l'hypothyroïdie sévère, ou coma myxoedémateux . Dans le cas d'une thyroidectomie attendre la quasi normalisation de la TSH.
- Évaluation cardiaque
- Équilibrer par traitement hormonal (T4 de synthèse)
- Si goitre rechercher une déviation trachéale
- Réchauffer
- Corriger les troubles associés: hypoglycémie, anémie,
- Diminution du métabolisme des drogues anesthésiques, sensibilité à l'induction, risque d'hypotension
- Surveillance respiratoire étroite: il existe une altération de la réponse à l'hypoxie et l'hypercapnie (1)

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* Anesthesia and hypothyroidism: a review of thyroxine physiology, pharmacology, and anesthetic implications.
Murkin JM . Murkin JM .
Anesth Analg. 1982 Apr;61(4):371-83.


*(1) Prediction and reversal of blunted ventilatory responsiveness in patients with hypothyroidism.
PW Ladenson , Goldenheim PD , Ridgway CE . Ladenson PW , Goldenheim PD , Ridgway EC .
Thyroid Unit, Massachusetts General Hospital, Boston.
Am J Med. 1988 May;84(5):877-83.