HYPERTHYROIDIE

01-01-2011, par Dr MOMBLANO Patricia

Sauf urgence rendre le patient euthyroidien; et répéter dosages TSH aprés préparation(1)

Problèmes majeurs:
- Hyperkinésie cardio vasculaire, troubles du rythme, insuffisance cardiaque
- Risque de crise thyréotoxique postopératoire
- Hypermétabolisme

Description:
- L'hyperthyroïdie est liée à un excès d'hormones thyroïdiennes circulantes.
- Les causes sont: la maladie de Basedow (la plus fréquente), l'adénome toxique, la thyroïdite, iatrogène (amiodarone, polyvidone).
- Risque majeur en cas de chirurgie par potentialisation de l'action des catécholamines par les hormones thyroïdiennes.
- Béta-bloquants contrôlent l'hypertonie adrénergique et la conversion de T4 en T3 . Le Propanolol est l'agent de choix 40 à 120 mg/jr, débuté 4 à 8 jours en préopératoire et poursuivi 4 à 7 jours en postopératoire, objectif: fréquence cardiaque 80/mn
- l'iode diminue la libération des hormones thyroïdiennes en bloquant la protéolyse et réduit la vascularisation de la glande
- les ATS diminuent la synthése de T4.
- Traitement en urgence : Propylthiouracile possible en monothérapie même si hyperthyroïdie sévère, qui inhibe la synthèse hormonale et empêche la conversion de T4 en T3: 300 mg à 1g /j en fonction de l'urgence
- Chez les sujets âgés, les signes cliniques sont atténués par la diminution des récepteurs ß et/ou par des traitements qui peuvent interférer.
- Cas du goitre nodulaire toxique: pas d'iode car peut pénétrer dans un nodule froid de la glande et le transformer en sécrétant (effet Jodbasedow)
- Cas du nodule chaud unique: propylthiouracile( 600 à 1g/j)

Implications Anesthésiques:
- Prémédication : très sédative
- Peropératoire: le thiopental a une action antithyroidienne, éviter les halogénés, hydrater, disposer de bétabloquants en cas de troubles du rythme supra ventriculaires
- La clearance du Propofol est augmentée: utiliser des doses supérieures (1)
- L'orage thyroïdien survient dans les 6 à 8 heures postopératoire: Monitoriser, surveiller la température
- En urgence : faire plasmaphérèse
- Crise thyréotoxique:
-> Symptômes : Hyperthermie majeure, confusion, Tachycardie, Insuffisance cardiaque à haut débit
-> Traitement: propylthiouracile:200 mg/6h, iode 1g/j, bétabloquants,
Réhydrater, en cas de collapsus: hydrocortisone 300mg/j

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*(1) Farling PA. Thyroid disease. Br J Anaesth 2000; 85: 15-28

* Scherpereel P, Cecat P. Anesthésie-réanimation de la chirurgie de la thyroïde. In: Proye C, editor. Anesthésie Réanimation et endocrinologie. Paris: Masson; 1994. p. 29-43.

* Pathologie thyroïdienne en pratique courante - Par Elisabeth Modigliani, Régis Cohen, Marguerite Legrand
Editions Doin