HYPERMAGNÉSÉMIE

13-08-2010, par Dr MOMBLANO Patricia

Problèmes majeurs:
- Faiblesse musculaire
- Coma
- Risque cardiovasculaire
- Interférences aves curares

Description:
- Taux plasmatique > 1,5 mmol/l
- Affection souvent iatrogène, se voit aussi dans l'insuffisance rénale
- Des hypermagnésémies sévères ont été aussi rapportées après administration de doses trop importantes de sels de magnésium lors du traitement de l'éclampsie.
- Les métabolismes du calcium, du potassium et du magnésium sont étroitement liés. Au cours d'une hypermagnésémie, une hypocalcémie et une hypokaliémie sont souvent associées.
-Le magnésium est impliqué dans la régulation du métabolisme énergétique cellulaire
- L'hypermagnésémie (> 2 mmol · L-1) provoque un blocage progressif de la transmission neuromusculaire avec
-* Effets neuromusculaires: effet "curare-like" avec diminution des réflexes ostéotendineux, quadriplégie puis paralysie des muscles respiratoires.
-* Les troubles de la conscience peuvent aller jusqu'au coma profond.
-* Sur le plan cardiaque, le magnésium a un effet bloqueur sur les canaux calcium et potassium ce qui altère la contractilité et la conduction; hypotension et bradycardie pour taux entre 2 et 2,5mmol/l, puis BAV, augmentation de l'espace QT et QRS pour taux entre 2,5et 5 mmol/l . Un bloc complet et un arrêt cardiaque peuvent survenir pour des magnésémies > 5mmol/l

Implications Anesthésiques:
- Répéter les contrôles biologiques
- Évaluation cardiovasculaire: ECG
- Préparation:Le traitement d'une hypermagnésémie est avant tout préventif. En présence de signes cliniques, il faut arréter tout apport de magnésium, (antagoniste du magnésium)augmenter l'élimination urinaire du magnésium par les diurétiques de l'anse, administrer des sels de calcium, et dialyser avec un bain pauvre en magnésium lors d'une insuffisance rénale.
- Le magnésium potentialise l'action des anesthésiques généraux (1).
- Il peut aggraver les effets hypotenseurs des agents anesthésiques ou d'une anesthésie rachidienne
- Potentialisation de l'effet des curares non dépolarisants, adapter les doses an fonction de la monitorisation part curamètre

RETOUR SOMMAIRE


* Conférences d'actualisation 1998, p. 649-663.© 1998 Elsevier, Paris, et SFAR
Le magnésiumen anesthésie-réanimation
F Sztark, JF Cochard
Département d'anesthésie-réanimation I, hôpital Pellegrin, 33076 Bordeaux cedex


* (1) Effects of different dose regimens of magnesium on pharmacodynamics and anesthetic requirements of balanced general anesthesia.
Khafagy HF, Osman ES, Naguib AF.
Department of Anesthesia, Theodor Bilharz Research Institute, Imbaba P.O. Box 30, Giza, Egypt.
J Egypt Soc Parasitol. 2007 Aug;37(2):469-82.