EMPHYSEME BULLEUX

09-08-2009, par Dr MOMBLANO Patricia

Problèmes majeurs:
- Ventilation adaptée
- Risque de Pneumothorax

Description:
- Défini par la dilatation des alvéoles pulmonaires avec destruction de leur paroi d'où l'impossibilité d'expirer l'air contenu.
- L' emphysème bulleux correspond à une forme d'affection pulmonaire se caractérisant par la présence de bulles en plus ou moins grand nombre et de plus ou moins grande taille. Ces bulles sont quelquefois très grandes et à l'origine d'une compression sur les tissus pulmonaires de voisinage
- Insuffisance respiratoire
- Dyspnée croissante, marche normale difficile, risque de Pneumothorax
- Si bulle supèrieure à 25% du champ pulmonaire : la chirurgie d'exérèse estindiquée
- Retentissement hémodynamique: diminution du retour veineux par compression, compression des vaisseaux intrapulmonaires, réduction de la compliance du ventricule gauche.

Implications Anesthésiques:
- Évaluation respiratoire
- Évaluation cardiaque avec echogarphie
- Éviter le Protoxyde d'azote (diffuse dans les bulles)
- Éviter pression positive de fin d'expiration, augmenter le temps expiratoire, (1/3-4), éviter frequence ventilatoire haute
- Si Anesthésie pour chirurgie non pulmonaire: éviter les pressions de ventilation élevées
- Privilégier l'anesthésie locorégionale, le bloc interscalènique est contre indiqué
- Si chirurgie de résection: intubation sélective avec sonde double lumière

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*Anesthésie et réanimation de l’emphysémateux sévère,
E. Samain, J. Marty
Service d’anesthésie-réanimation chirurgicale, hôpital Beaujon - Conférences d’actualisation 2002, p. 345-369.
© 2002 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS, et Sfar. Tous droits réservés.

* Illustration sur site RESPIR

* Anesthésie péridurale thoracique haute pour résection de bulles géantes d'emphysème
Bauer C, Gamondes JP, Bastien O, Lehot JJ, Tronc F. A
. Webanesthésie 2007;1:07005.